Медицинская справка – это документ, который подтверждает соответствие состояния здоровья человека исходящим из правовых актов требованиям. Требования медицинских справок установлены c целью обеспечения того, чтобы в определенной сфере действовали лишь только те люди, кто подходит для этого с точки зрения здоровья. Регулярный контроль здоровья в отношении инфекционных заболеваний (ранее каждые два года) был утерян с поправкой в законе, вступившей в силу в 2017 году. Работодатель, однако, имеет право направить работника на дополнительный контроль здоровья согласно результатам оценки рисков рабочего места. Необходимость к оценке риска и дополнительному контролю здоровья может появится в ситуации, где в ходе рабочих процессов случилось распространение инфекции, загрязнение продукции, или в рабочем коллективе у какого-либо работника появляется инфекционное заболевание. В таком случае уместно, что работодатель согласно результатам оценки риска направляет работника или работников на дополнительный контроль здоровья. (1)

Работодатель в сфере деятельности, где особенности работы могут благоприятствовать распространению инфекционных заболеваний, обязан потребовать у поступающего на работу справку о прохождении медицинского контроля инфекционных заболеваний. Справки о контроле инфекционных заболеваний требуются на следующих специальностях: обращающиеся с едой и питьевой водой; животноводы; лица, непосредственно соприкасающиеся с продуктами животного происхождения; учителя и работники детских учреждений; работники по уходу; работники сферы здравоохранения; работники, оказывающие услуги красоты и личные услуги; учащиеся или проходящие практику работники в вышеприведенных сферах деятельности. 

Какие исследования и анализы необходимы для выдачи медицинских справок? 

Прежде всего ходатайствующему о медицинской справке необходимо заполнить декларацию здоровья о состоянии своего здоровья, отображенные на которой  данные подтверждаются именем и подписью. Семейный врач или врач по гигиене труда сравнивает данные декларации здоровья с данными ходатайствующего в Digilugu и в случае выявления различий выясняет причины. Семейный врач или врач по гигиене труда назначает ходатайствующему предусмотренные исследования здоровья в отношении инфекционных заболеваний (например, рентген легких). Семейный врач или врач по гигиене труда на основе собранной информации о здоровье даелает решение о состоянии здоровья ходатайствующего и выдает медицинскую справку.

В случае обращающихся с едой и питьевой водой работников особенно важно исключить сальмонеллез, шигеллез, кампилобактерэнтерит. Для этого берутся соответствующие пробы (бактериологический посев из кала) на определение вызывающих эти болезни микробов. По мере необходимости берутся и дополнительные анализы, так как являющихся противопоказаниями болезней еще много, но вышеупомянутые в Эстонии наиболее распространены.

Противопоказания для обращающихся с едой и питьевой водой работников:
1. холера; 2. брюшной тиф; 3. паратифы; 4. сальмонеллез; 5. шигеллез; 6. кишечная инфекция E. coli; 7. кампилобактерэнтерит; 8. иерсиниоз; 9. ротавирусный энтерит; 10. острая энтеропатия, вызванная Норовирусом; 11. гиардиоз (лямблиоз); 12. криптоспоридиоз; 13.вирусный гепатит А; 14. амебиаз; 15. листериоз; 16. гельминтозы, или паразитарные болезни; 17. другие инфекции, передающиеся с пищевыми продуктами и питьевой водой.

В ходе контроля животноводов и лиц, трудовые обязанности которых предусматривают непосредственный контакт с сельскохозяйственными животными и продуктами животного происхождения, исключаются сальмонеллез, кампилобактерэнтерит и легочный туберкулез (рентген легких). По мере необходимости берутся и дополнительные анализы, так как являющихся противопоказаниями болезней еще много, но вышеупомянутые в Эстонии наиболее распространены.

Противопоказания к работе животноводом и обращению с продуктами животного происхождения:
1. сальмонеллез; 2. кишечная инфекция E. coli; 3. кампилобактерэнтерит; 4. иерсиниоз; 5. криптоспоридиоз; 6. листериоз; 7. туберкулез M. bovis.

В случае учителей и работников детских учреждений самым важным считается, чтобы исключен был легочный туберкулез, то есть до приступления к работе должен быть сделан рентген легких. Разумеется, что представители данных профессий могут передавать и другие инфекционные заболевания, но в их случае отталкиваются от необходимости и анализа рисков.

Противопоказания к работе с молодежью или в детском учреждении: 1. туберкулез дыхательных органов; 2. дифтерия; 3. коклюш; 4. корь; 5. краснуха; 6. паротит; 7. другие инфекционные заболевания дыхательных органов.

Работникам по уходу, оказывающим непосредственную услугу нуждающемуся в уходе (попечители, сиделки), нельзя быть больным туберкулезом и поэтому необходимо до приступления к работе сделать рентгеновский снимок легких для исключения легочного туберкулеза.

Противопоказания для работников по уходу:
1. туберкулез дыхательных органов; 2. носительство MRSA; 3. острый вирусный гепатит B; 4. острый вирусный гепатит C; 5. дифтерия; 6. коклюш; 7. корь; 8. краснуха; 9. паротит; 10. гнойничковые поражения и грибковые заболевания кожи рук.

В случае работников сферы здравоохранения и других непосредственно контактирующих с пациентами работников медицинских учреждений самым важным считается исключить туберкулез дыхательных органов. По мере необходимости берутся и дополнительные анализы, так как являющихся противопоказаниями болезней еще много.

Противопоказания к работе для работников сферы здравоохранения:
1. туберкулез дыхательных органов; 2. носительство MRSA; 3. острый вирусный гепатит B; 4. острый вирусный гепатит C; 5. дифтерия; 6. коклюш; 7. корь; 8. краснуха; 9. паротит; 10. гнойничковые поражения и грибковые заболевания кожи рук; 11. другие острые заболевания дыхательных органов; 12. другие передающиеся с кровью инфекции.

В случае непосредственно контактирующих с пациентами оказывающих услуги красоты и личные услуги работников самым важным считается исключить туберкулез дыхательных органов. Для этого делается рентгеновский снимок легких.

Противопоказания к работе оказывающим услуги красоты и личные услуги:
1. туберкулез дыхательных органов; 2. острый вирусный гепатит B; 3. острый вирусный гепатит C; 4. гнойничковые поражения и грибковые заболевания кожи рук; 5. другие передающиеся с кровью инфекции.

Использованная литература:

(1) Министерство социальных дел. С нового года вступили в силу поправки в медицинском контроле инфекционных заболеваний: https://www.terviseamet.ee/et/uudised/uuest-aastast-joustusid-muudatused-nakkushaiguste-tervisekontrollis

(2) Департамент здоровья. Руководство по проведению медицинского контроля в отношении инфекционных заболеваний: https://www.terviseamet.ee/sites/default/files/content-editor/vanaveeb/Nakkushaigused/meedikutele/Tervisekontrolli_juhend.pdf

(3) Закон о предупреждении инфекционных заболеваний и борьбе с ними: https://www.juristaitab.ee//ru/zakonodatelstvo/zakon-o-preduprezhdenii-infekcionnyh-zabolevaniy-i-borbe-s-nimi